在日常生活中，人们常常会“谈癌色变”。一旦患有癌症意味着生命很快终止，但更使人们恐惧的是癌症给患者生活中带来的痛苦。国内外的统计资料表明，癌症患者伴有疼痛是随着病程的进展而发生率增多和程度加重，在所有癌症患者中大约50％会有不同程度的疼痛，在晚期患者中70％－90％会经历疼痛。国外的研究发现约70％的癌症患者伴有影响功能的疼痛，如睡眠、、活动、情绪和娱乐等。持续存在的严重癌痛是导致患者产生抑郁的主要原因，有自杀倾向的癌症患者80％与严重的疼痛有关。

从上述流行病学资料可以证明，疼痛是癌症患者生存期内最常见的症状，是严重影响患者生存质量的因素。许多患者和家属认为癌痛是肿瘤进入晚期的标志，是癌症治疗无效的特征，加之此时患者由于癌痛而进食差、乏力、活动受限、难以入眠，使患者和家属丧失了对抗癌症的信心，放弃了积极的治疗。患者和家属常常采用麻醉性镇痛药物缓解疼痛，认为注射麻醉性镇痛药物是最理想的止痛方法。但实际结果却是大多数患者在临终前经历了难以忍受的痛苦，有一位经历了剧烈癌痛的患者曾经说过，历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。从许多患者的经历可以说明，癌痛治疗是非常复杂和困难的工作，是医患双方都无法回避和放弃的临床难题，仅仅采用简单肌肉注射麻醉性镇痛药物来控制复杂的癌痛问题是困难的，也是不现实的。

那么如何正确认识和面对癌痛呐？首先我们先了解和分析癌痛的原因，导致剧烈癌痛的道理在哪里，然后根据癌痛的病理机制合理选择治疗方法，做到有的放矢。大体上癌症疼痛的原因分为三种情况：癌症导致的疼痛，大约占癌痛的70％－80％；癌症治疗导致的疼痛（如化疗、放疗、有创检查、静脉穿刺等），大约是10％—20％；此外还有癌症患者同时伴有的慢性疼痛（如腰腿痛、关节炎、带状疱疹等，这约占5％－10％。需要注意的是癌症患者初次出现疼痛时，要注意鉴别疼痛的来源，如果与癌症相关需要及时检查和评估，及早接受合理的治疗。在我院接诊的癌痛患者中，有部分患者治疗延误与误诊断相关，如肺癌病人出现腰痛，按腰腿痛给予按摩、神经阻滞治疗，疼痛逐渐加重，再次复查发现腰痛是腰椎骨转移所致，由于误诊失去了最佳治疗时间，严重的患者出现截瘫。

国际卫生组织的专家认为，癌痛是一种疾病，而不单纯是一种临床症状。癌痛是最为复杂的疼痛问题，由于癌症病程的进展，其所导致的疼痛也会发生变化，疼痛也会因为身体结构和器官功能障碍而变化。有些骨转移癌痛病人肢体活动受限，活动后疼痛加重，生活质量急剧下降。另外，疼痛影响患者的生理功能，消弱了机体的抗病能力，加快了肿瘤的生长速度。文献表明，持续未能缓解的癌痛会明显缩短患者的生存时间。所以控制癌痛是癌症治疗过程中非常重要的环节，从某种意义上与手术、放疗和化疗同等重要。到癌症晚期癌痛治疗更为重要，有效的消除癌痛是患者最迫切的要求，比抗癌症治疗还迫切。

治疗癌痛的方法最常见的是WHO推行的药物三阶梯治疗，该方法可以使大约70—90％的患者疼痛缓解。但进展期癌症癌痛，由于对身体结构的破坏和神经损伤，疼痛剧烈而治疗困难，有些患者在不活动时疼痛缓解满意，但动则疼痛，患者非常痛苦，由于长期压迫出现了褥疮，增加了新的痛苦。有些患者服药后副作用难以忍受，难以坚持使用镇痛药物。临床上许多剧烈的疼痛是与肿瘤侵犯神经有关，由于神经正常结构损伤，会向神经中枢发放异常放电，是人对外界刺激反而感受发生改变，痛阈下降，正常的触摸或轻微的刺激患者会感受为剧烈的疼痛，对于此类患者，可以采用微创介入治疗方法。随着对癌痛机制的研究和认识，微创介入设备和技术的进步，在CT或C－型臂X线机的引导下，将穿刺针置入相应的病灶和支配区神经，通过物理或化学的方法，是相应的神经失去传导功能，阻断了疼痛刺激向神经中枢的传递，从而消除了疼痛感受。同时如果能够将肿瘤灭活及缩小，可以更有效的减轻患者的疼痛。

综上所述，癌痛是威胁患者正常生活的主要原因，癌痛的机制复杂，疼痛剧烈而多变，以放弃的方式对待癌痛治疗常常使患者处于极度痛苦状态。恰当的方式是要重视癌症患者的疼痛相关问题，癌痛是一种疾病，应给予癌痛治疗与肿瘤外科、化疗或放疗同等或更高的地位，以人文关怀的方式关爱癌痛患者的身心痛苦。有效的缓解癌痛是患者的基本权利！

二、与病人有关的常见原因

病人和家属也是导致癌痛治疗不佳的重要因素之一。众多的临床研究表明，病人和家属不愿意告诉医护人员病人存在的疼痛问题。一个原因可能是试图减少癌痛带来的严重性，因为癌痛对病人来讲意味着癌症病情的加剧和复发。病人有时采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，不愿意自己存在着疼痛。另一个原因恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛。病人和家属认为肿瘤医生是给予疼痛治疗的唯一人选，由于医生给每个病人的治疗时间是有限的，病人希望将这有限的时间用于肿瘤本身的治疗，所以不愿意过多的讨论疼痛问题。在许多治疗的机构，没有病人是否有疼痛或疼痛严重程度的记录，病人和家属可能不清楚应将病人什么的重要信息告诉医生，因此疼痛治疗也未得到重视。许多病人认为他们的行为会影响他们治疗的效果。病人认为做一个“好”病人会得到医护人员更多的接触时间和引起医护人员的关注。当病人扮演为“好”的病人时，患者常被留在病房里。他们扮演部分好病人的角色是相当容易的。他们认为医生非常不喜欢花费大量的时间听病人无限制地抱怨疼痛，病人认为过多的抱怨，会使他们成为社会生活的麻烦。由于同样的原因，病人可能也不愿意告诉医护人员疼痛治疗的不足。他们可能认为疼痛是疾病和治疗的必然结果，有效的控制疼痛是超出现实条件的。在一项31条调查病人癌痛治疗障碍的问题中，有79%的人认为使用阿片类药物会成瘾；61%的人认为伴有疼痛的生活会比产生副作用的生活更好；60%的病人认为主诉疼痛后会使医生从对肿瘤治疗中分心，影响肿瘤的治疗；45%的人认为一个“好病人”不会抱怨疼痛。

三、惧阿片类药物“成瘾”

癌痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的误区，尤其是不恰当的恐惧“成瘾”，使阿片类止痛药物使用不足。对阿片“成瘾”的恐惧来自药政管理人员、医生、护士、病人和家属等四个方面，因此需要从多个层次进行分析和教育，以期排除这一癌痛治疗中的主要障碍。恐惧阿片类药物“成瘾”的历史渊源，是来自鸦片战争给我国人民带来灾难和痛苦，并留心下了深深的烙印。近年来全国性的反毒品运动和宣传，加剧了公众对阿片的恐惧。阿片类药物具有双重作用：治疗作用和“成瘾性”。目前对成瘾性的宣传较多，而对其医疗作用的宣传相对不足。许多病人或医务人员常常把阿片类药物耐药现象或由于疾病的进展增加药量误解为“成瘾”。镇痛药产生耐药性的最初表现是一定剂量的作用时间缩短，对于重度癌痛，吗啡的剂量可以用到很大量。

癌痛几乎没有“成瘾”问题，因为病人获取阿片类药物的主要目的是为了得到疼痛的缓解，而非为了追求得到精神上的享受。资料表明，在一项12000例接受强阿片类药物的病人中，仅有4例病人发生了与阿片类药物有关的成瘾问题，另一项24000例回顾性研究中，仅有7例出现不同程度的“成瘾性”。这说明强阿片类药物的医学应用导致成瘾非常罕见。

WHO癌痛和姑息治疗专家组认为，对于晚期癌症病人唯一现实的治疗选择是止痛和姑息治疗。调查表明，50%以上的癌痛患者的疼痛未得到有效的缓解。WHO专家委员会还认为，包括吗啡在内的阿片类药物是必不可少的镇痛药物。阿片类药物发生药物依赖是非常少见的，长期使用阿片类药物也是安全的，不能把戒断症状和耐药现象与药物依赖混为一谈。采用肌肉注射途径较口服给药途径更容易产生耐药和药物身体依赖。在癌痛治疗中消除“恐阿片症”是非常重要的，通过宣传和教育公众正确对待阿片类药物治疗癌痛，解除用药的障碍和顾虑，才能使癌痛病人使用足够强度或剂量的阿片类药物，使病人的疼痛得到满意的缓解，提高癌痛病人的生活质量。